Geplante Kürzungen in der ambulanten Versorgung sorgen für Kritik. Dermatologen warnen vor weniger Terminen und längeren Wartezeiten.
Ein neu aufgetretener Hautausschlag, ein entzündlicher Schub oder eine verdächtige Pigmentveränderung halten sich selten an Terminpläne. Viele dermatologische Beschwerden entstehen plötzlich, verschlechtern sich innerhalb kurzer Zeit oder lösen bei Betroffenen erhebliche Verunsicherung aus. Umso wichtiger sind Versorgungsangebote, die eine zeitnahe fachärztliche Abklärung ermöglichen. Zu diesen Angeboten gehören offene Sprechstunden und kurzfristig verfügbare Facharzttermine. Sie haben sich in den vergangenen Jahren zu einem wichtigen Bestandteil der ambulanten Versorgung entwickelt. Doch genau diese Strukturen stehen derzeit im Mittelpunkt einer gesundheitspolitischen Debatte, die weit über Fragen der Vergütung hinausgeht. Denn aus Sicht ärztlicher Berufsverbände könnten aktuelle Sparpläne dazu führen, dass die Zahl verfügbarer Termine künftig wieder sinkt.
Ausgangspunkt der Diskussion ist das Terminservice- und Versorgungsgesetz (TSVG), das 2019 eingeführt wurde. Ziel war es, den Zugang zu Facharztterminen zu verbessern und Wartezeiten zu verkürzen. Dafür wurde ein Kompromiss geschlossen: Vertragsärzte erhöhten ihre Mindestsprechstunden für gesetzlich Versicherte von 20 auf 25 Stunden pro Woche. Im Gegenzug wurden bestimmte Leistungen extrabudgetär vergütet. Dazu zählen unter anderem offene Sprechstunden sowie Termine, die über die Terminservicestellen vermittelt werden. Nach Auffassung des Berufsverbands der Deutschen Dermatologen (BVDD) hat dieses Modell dazu beigetragen, zusätzliche Behandlungskapazitäten zu schaffen und Patienten schneller in die Praxen zu bringen. Nun sollen jedoch genau jene Vergütungsbestandteile entfallen, die damals als Gegenleistung für die Ausweitung der Versorgung eingeführt wurden. Für viele niedergelassene Ärzte stellt dies die Grundlage des damaligen Kompromisses infrage.
Besonders deutlich wird die Kritik bei den offenen Sprechstunden. Nach Angaben des BVDD wären diese bei einer Rückkehr zur früheren 20-Stunden-Regelung wirtschaftlich kaum noch aufrechtzuerhalten. Der Verband kündigte deshalb an, seine Mitglieder im Falle einer Abschaffung der TSVG-Vergütung dazu aufzurufen, die GKV-Sprechstunden wieder auf das frühere Niveau zurückzuführen. Für die Dermatologie hätte dies besondere Bedeutung. Offene Sprechstunden ermöglichen häufig die schnelle Abklärung von Hautveränderungen, die nicht bis zum nächsten regulären Termin warten können. Nach Einschätzung des Verbandes könnte die Zahl verfügbarer Facharzttermine dadurch um bis zu 20 Prozent sinken. BVDD-Präsident Dr. Ralph von Kiedrowski kritisiert zudem die Darstellung, bei der extrabudgetären Vergütung handele es sich um eine „Doppelvergütung“. Tatsächlich würden diese Leistungen lediglich außerhalb der regulären Budgetierung vergütet und damit zu den vereinbarten Preisen bezahlt.
Die Debatte um das TSVG ist Teil einer größeren gesundheitspolitischen Auseinandersetzung. Mit dem geplanten GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz will die Bundesregierung die finanzielle Entwicklung der gesetzlichen Krankenversicherung begrenzen. Hintergrund ist eine prognostizierte Finanzierungslücke in Milliardenhöhe. Nach Angaben der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) sollen allein im ambulanten Bereich Einsparungen von rund 2,7 Milliarden Euro im kommenden Jahr erzielt werden. Kritisch bewertet die Organisation insbesondere die geplante Deckelung bislang extrabudgetär vergüteter Leistungen. Betroffen wären unter anderem ambulante Operationen, Früherkennungsuntersuchungen, Terminvermittlungen und weitere Leistungen, die bislang nicht mengenbegrenzt vergütet wurden. Die KBV warnt davor, dass die vorgesehenen Einsparungen letztlich zulasten der Patientenversorgung gehen könnten. Nach eigenen Berechnungen könnten bundesweit rund 46 Millionen Behandlungsfälle pro Jahr künftig nicht mehr finanziert werden.
Die Debatte um das TSVG und das geplante GKV-Spargesetz wirft damit eine grundlegende Frage auf: Wie lässt sich die Finanzierung des Gesundheitssystems sichern, ohne den Zugang zur ambulanten Versorgung einzuschränken? Welche Folgen die aktuellen Reformpläne für Dermatologen und ihre Patienten haben könnten und warum die Diskussion weit über reine Vergütungsfragen hinausgeht, beleuchtet der gesundheitspolitische Vortrag im Rahmen des CME-zertifizierten Online Dermatologiekongresses „Vulkan Haut – Ent-Zündungen des Integuments in Kindheit, Jugend und Erwachsenenalter“.
