Die psychiatrische Komplexversorgung für schwer psychisch kranke Kinder und Jugendliche kann ab dem 1. April 2025 beginnen. Die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), die Deutsche Krankenhausgesellschaft und der GKV-Spitzenverband haben sich nun auf die Vergütung der neuen Leistungen geeinigt, die in den Einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM) aufgenommen werden.
Die Vergütung erfolgt erst einmal extrabudgetär. Wenn Ärzte und Psychotherapeuten an dem Versorgungsprogramm teilnehmen und entsprechende Leistungen abrechnen wollen, erklären sie das ihrer kassenärztlichen Vereinigung.
Versorgung durch multiprofessionelles Team
Das Versorgungsprogramm sieht eine engmaschige Betreuung durch ein multiprofessionelles Team vor. Neben Ärzten und Psychotherapeuten sind auch nichtärztliche Fachkräfte an der Behandlung beteiligt. Die neu eingeführten EBM-Leistungen umfassen unter anderem die Eingangssprechstunde (GOP 37600, 29,25 Euro), die differentialdiagnostische Abklärung (GOP 37610, 28,63 Euro) und regelmäßige Fallbesprechungen (GOP 37650, 15,86 Euro).
Zusätzlich gibt es Leistungen, die ausschließlich von Bezugsärzten oder -psychotherapeuten abgerechnet werden können. Dazu gehört die Erstellung eines Gesamtbehandlungsplans (GOP 37620). Dessen Vergütung hängt von der Teamgröße ab – bei fünf oder mehr Teammitgliedern werden 77,71 Euro erstattet, bei kleineren Teams 55,52 Euro.
Mehr psychotherapeutische Gespräche möglich
Eine weitere Anpassung im EBM betrifft psychotherapeutische Gespräche. Diese sind nun bis zu 25-mal pro Behandlungsfall berechnungsfähig. Bisher lag die Grenze bei 15 Sitzungen. Ab dem 16. Gespräch erfolgt die Vergütung extrabudgetär, sodass sie in voller Höhe erstattet wird.
Bessere Koordination der Versorgung
Das neue Versorgungsprogramm zielt darauf ab, schwer psychisch kranke Kinder und Jugendliche besser zu betreuen und deren Selbstständigkeit zu fördern. Dabei werden neben medizinischen auch psychosoziale und psychosomatische Aspekte berücksichtigt. Für jedes Kind und jeden Jugendlichen sowie deren Familien wird ein individuell zusammengestelltes Team aus verschiedenen Fachleuten gebildet.
Das Team besteht mindestens aus einem Arzt, einem Psychotherapeuten und einer koordinierenden Person. Es bietet Unterstützung in allen relevanten Lebensbereichen - ob in der Schule, im Wohnheim oder innerhalb der Familie. Dazu arbeiten die Kernmitglieder mit weiteren Kollegen und anderen Berufsgruppen zusammen, um eine umfassende Betreuung zu gewährleisten, die auf die individuellen Bedürfnisse des Patienten zugeschnitten ist.
Mit der Einführung der neuen Versorgungsstruktur für Kinder und Jugendliche wird das bestehende Angebot für Erwachsene, das seit Oktober 2022 existiert, ergänzt.
