Physische Aktivität in der Prävention von Herzinsuffizienz
Herzinsuffizienz (HF) ist ein komplexes Syndrom mit klinischen Subtypen, die durch eine reduzierte Ejektionsfraktion (HFrEF) oder eine erhaltene (preserved) EF (HFpEF) charakterisiert sind. Die Letztere betrifft überproportional Frauen, ältere Menschen und rassisch-ethnische Subgruppen. In dem Evidenzreport zu den US-amerikanischen Leitlinien von 2018 zur physischen Aktivität wurde darauf hingewiesen, dass die als Minimum empfohlene moderate bis starke Aktivität (moderate to vigorous physical activity [MVPA]) von 500 metabolischen Äquivalenzminuten pro Woche mit einem 10% niedrigeren Risiko für eine inzidente HF assoziiert ist als keine PA.
Mangel an akkuraten Daten bei älteren Menschen
Es gibt wenig Evidenzen zu den Effekten von PA auf die HF-, HFrEF- oder HFpEF- Risiken bei Personen, die ≥65 Jahre alt sind. Des Weiteren ist noch nicht geklärt, ob auch eine leichte PA unter der empfohlenen Menge oder Intensität der PA das HF-Risiko reduziert. Studien zum Einfluss einer sitzenden Lebensweise auf das HF-Risiko sind selten.
Darüber hinaus beruhen die meisten Studien zu älteren Menschen, die in den PA-Guidelines Eingang gefunden haben, auf Selbsteinschätzungen, so dass die Quantitäten der PA, ihre Intensitäten, Sitzzeiten und Schritte pro Tag häufig nicht akkurat bestimmt wurden. Genauere Informationen zur physischen Aktivität, Schritten pro Tag und Sitzzeiten als Selbstauskünfte liefern Messungen mit dem Akzelerometer.
HF-Inzidenzen über einen Zeitraum von bis zu 20 Jahren
Ein US-amerikanisches Team um Michael J. LaMonte, PhD, Master of Public Health an der Universität von Buffalo, hat im Rahmen der prospektiven Objective Physical Activity and Cardiovascular Health (OPACH)-Studie die Inzidenzen von HF, HFpEF und HFrEF in einer Kohorte von älteren Frauen mit den Werten von Akzelerometermessungen zur PA, denen sich diese Frauen 2012-2014 unterzogen hatten, abgeglichen.
Die triaxiale Akzelerometrie wurde bei den Frauen im Alter von 63-99 Jahren ohne bekannte Herzinsuffizienz an sieben aufeinanderfolgenden Tagen durchgeführt. Gemessen wurden die tägliche physische Gesamt-PA, MVPA, leichte PA und Schritte pro Tag sowie die Gesamtsitzdauer und die Dauer einzelner Sitzphasen. Primäre Endpunkte der Langzeitbeobachtung bis zum Februar 2022 waren die Inzidenzen von HF, HFpEF und HFrEF.
Leichte PA und MVPA reduzierten HFpEF
Für die Analyse standen die Daten von 5.951 Frauen unterschiedlicher rassischer und ethnischer Zugehörigkeit im Durchschnittsalter von 78,6 Jahren ohne bekannte HF bei Studienbeginn zur Verfügung. Im Beobachtungszeitraum wurden bei einem mittleren Follow-up von 7,5 Jahren 407 Fälle von HF diagnostiziert, davon waren 257 HFpEF und 110 HFrEF. Die adjustierten Hazard Ratios (HR) betrugen
- für gesamt PA (Minuten pro Tag) HF: 0,85 (95%-Konfidenzintervall [KI] 0,75 bis 0,95), HFpEF: 0,78 (95%-KI 0,67 bis 0,91) und HFrEF: 1,02 (95%-KI 0,81 bis 1,28)
- für Schritte pro Tag HF: 0,74 (95%-KI 0,63 bis 0,88), HFpEF: 0,71 (95%-KI 0,57 bis 0,88) und HFrEF: 0,83 (95%-KI 0, 62 bis 1,12)
- für Minuten, die sitzend verbracht wurden HF: 1,17 (95%-KI 1,04 bis 1,33), HFpEF: 1,29 (95%-KI 1,10 bis 1,51) und HFrEF: 0,94 (95%-KI 0,75 bis 1,18)
Leichte PA und MVPA waren invers mit der Inzidenz von HF und HFpEF assoziiert, jedoch nicht mit der Inzidenz von HFrEF. Es gab kaum Unterschiede zwischen verschiedenen Altersgruppen, der rassischen oder ethnischen Zugehörigkeit, BMI, Körperfunktionen oder dem Komorbiditätsscore.
PA als Teil der primären HF-Prävention
In einer gemischten Kohorte älterer Frauen war eine höhere physische Aktivität (MVPA, leichte Aktivität und Schritte pro Tag) unabhängig von Herkunft und Ethnie mit einem geringeren Risiko für Herzinsuffizienz insgesamt und für HFpEF assoziiert. Insgesamt längere Sitzzeiten waren mit größeren HF-Risiken verbunden.
Die Autoren empfehlen daher, ältere Menschen zu ermuntern, sich täglich mehr zu bewegen und insgesamt weniger zu sitzen. Eine solche Änderung der Lebensweise hin zu mehr körperlicher Aktivität könne ein Teil der primären Prävention der HFpEF sein.
