Mit rund 55.000 Neuerkrankungen pro Jahr gehört das kolorektale Karzinom zu den häufigsten malignen Tumoren in Deutschland. Das mittlere Erkrankungsalter liegt bei Frauen bei 75 und bei Männern bei 71 Jahren, wobei zunehmend auch Personen unter 50 Jahren betroffen sind.
Vor diesem Hintergrund hat das Leitlinienprogramm Onkologie, finanziert von der Deutschen Krebshilfe, die S3-Leitlinie Kolorektales Karzinom umfassend aktualisiert. Die neue Version 3.0 (2025) entstand unter Federführung der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und integriert die Expertise von 33 Fachgesellschaften und Organisationen.
Strukturreform und neue Kapitel
Eine wesentliche Neuerung betrifft die Gliederung: Drei eigenständige Kapitel – Pathologie (Kapitel 8), Supportivtherapie (Kapitel 12) und Rehabilitation und Tertiärprävention (Kapitel 13) – schaffen mehr Übersicht und thematische Tiefe. Dadurch werden die zuvor stark verdichteten Inhalte klarer strukturiert und praxisnäher dargestellt.
Hereditäre Karzinome: Diagnostik und Screening im Fokus
Das überarbeitete Kapitel 5 adressiert die Diagnostik und das Management hereditärer und familiärer kolorektaler Karzinome. Neu ist die Empfehlung, bei jeder Erstdiagnose eines kolorektalen Karzinoms eine Untersuchung auf Mikrosatelliteninstabilität (MSI) vorzunehmen. Ein positiver MSI-Nachweis kann auf ein Lynch-Syndrom hinweisen, das mit einem deutlich erhöhten Risiko für kolorektale und andere gastrointestinale Karzinome assoziiert ist.
Zudem betont die Leitlinie die Bedeutung eines systematischen Screenings von Angehörigen sowie erstmals auch von Patienten mit zystischer Fibrose (Mukoviszidose), die ein erhöhtes Risiko für kolorektale Neoplasien aufweisen.
Pathologie und molekulare Diagnostik: Präzision als Leitprinzip
Das neue Kapitel 8 „Pathologie“ legt den Schwerpunkt auf die molekulare Charakterisierung des Tumors. Neben der Bestimmung der und einer Mismatch-Reparatur-Defizienz (dMMR) werden seltene molekulare Alterationen und der Einsatz von Liquid Biopsy adressiert. Damit trägt die Leitlinie dem Fortschritt in der personalisierten Onkologie Rechnung und fördert eine frühzeitige Identifikation potenzieller Zielstrukturen für eine Immuntherapie.
Differenzierte Therapieempfehlungen und interdisziplinäre Versorgung
In den Kapiteln 9 und 10 wurde die Darstellung der adjuvanten und neoadjuvanten Therapie sowie der Behandlung metastasierter Stadien grundlegend überarbeitet. Für Kolon- und Rektumkarzinome werden nun getrennte Therapiepfade beschrieben, einschließlich neuer Empfehlungen zur neoadjuvanten Therapie des Kolonkarzinoms und zur totalen neoadjuvanten Therapie (TNT) beim Rektumkarzinom. Der MSI-H/dMMR-Status wird explizit berücksichtigt, um das therapeutische Vorgehen individuell zu steuern.
Besondere Aufmerksamkeit gilt dem Organerhalt beim Rektumkarzinom: Durch präoperative Vorbehandlungen kann eine Tumorverkleinerung erzielt werden, die in vielen Fällen eine Operation mit Erhalt der Schließmuskelfunktion oder eine „Watch-and-Wait“-Strategie ermöglicht.
Neue Kapitel zu Supportivtherapie und Rehabilitation
Mit den neuen Kapiteln 12 und 13 rückt die Leitlinie die ganzheitliche Versorgung stärker in den Mittelpunkt. Empfehlungen zur Psychoonkologie, Ernährung, Bewegungstherapie, Komplementärmedizin und Palliativmedizin ergänzen die onkologische Therapie. Zudem werden Diagnose, Stadieneinteilung und Behandlung des Low Anterior Resection Syndrome (LARS) detailliert beschrieben.
Qualitätssicherung und Ausblick
Methodisch wurde die Leitlinie auf den neuesten Stand gebracht: Evidenzgrade und Konsensstärken werden transparent ausgewiesen, Qualitätsindikatoren – etwa zur Mutationsbestimmung und zur Erfassung der Familienanamnese – erweitert. Künftig soll die Leitlinie als „living guideline“ regelmäßig aktualisiert werden.
Die überarbeitete S3-Leitlinie Kolorektales Karzinom (Version 3.0) stärkt die individualisierte, molekular orientierte und interdisziplinäre Versorgung. Sie bietet damit einen wichtigen Orientierungsrahmen für Ärzte und onkologische Teams in Klinik und Praxis.
