Triple-negativer Brustkrebs (TNBC) macht etwa 10 bis 20 % aller Mammakarzinome aus und stellt aufgrund fehlender Hormonrezeptoren und fehlender HER2-Expression eine besondere therapeutische Herausforderung dar. In den USA wird TNBC unverhältnismäßig häufig bei jungen Patientinnen und solchen mit afroamerikanischem Hintergrund diagnostiziert. Bekannte Risikofaktoren wie frühes Alter bei der ersten Geburt und kurze oder fehlende Stilldauer stehen zunehmend im Fokus der Präventionsforschung.
Vor diesem Hintergrund analysierte ein Team um Rachel Jaber Chehayeb von der Yale School of Medicine, Connecticut, USA, in einer Metaanalyse, welchen Anteil kurze Stilldauer und frühes Geburtsalter an der TNBC-Inzidenz haben. Die Ergebnisse wurden in 'NPJ Breast Cancer' veröffentlicht.
Analyse reproduktiver Risikofaktoren und deren Bevölkerungsrelevanz
Grundlage der Untersuchung bildeten fünf Fall-Kontroll- und Kohortenstudien aus den USA, die nach systematischer PubMed-Recherche ausgewählt wurden.
Mittels gepoolter Odds Ratios (pOR) wurde das relative Risiko berechnet. Zusätzlich erfolgte die Berechnung der population-attributable fraction (PAF), also des Anteils der Erkrankungsfälle, die auf einen bestimmten Risikofaktor zurückzuführen sind.
Die Analyse berücksichtigte dabei ethnische Unterschiede in der Risikoverteilung: Schwarze Frauen in den USA stillen im Durchschnitt seltener und kürzer und sind bei der ersten Geburt häufiger unter 25 Jahre alt als weiße Frauen.
Höheres TNBC-Risiko bei kurzer Stilldauer und frühem Geburtsalter
Die Ergebnisse belegen einen signifikanten Zusammenhang zwischen einer kurzen Stilldauer (<6 Monate) und einem erhöhten TNBC-Risiko:
- Gesamtkohorte: pOR 1,16 (95 %-KI: 1,03–1,31; I² = 74 %)
- Weiße: pOR 1,41 (95 %-KI: 1,15–1,74; I² = 67 %)
- Schwarze: pOR 1,35 (95 %-KI: 1,06–1,73; I² = 0 %)
Die auf die Stilldauer bezogene PAF betrug 12 % (95 %-KI: 5–20 %) bei weißen Frauen und 15 % (95 %-KI: 3–26 %) bei schwarzen Frauen.
Ein Geburtsalter unter 25 Jahren war ein weiterer relevanter Risikofaktor – signifikant bei schwarzen Frauen (pOR 1,39; 95 %-KI: 1,08–1,78; I² = 84 %), nicht signifikant bei weißen Frauen (pOR 1,06; 95 %-KI: 0,86–1,29; I² = 84 %).
Die kombinierte PAF aus beiden Faktoren betrug bis zu 26,7 % bei schwarzen und 8,6 % bei weißen Frauen.
Epidemiologische Bedeutung: Tausende Fälle potenziell vermeidbar
Laut Analyse ließen sich in den USA jährlich bis zu 4.850 TNBC-Fälle auf kurze Stilldauer und frühes Geburtsalter zurückführen:
- 2.421 Fälle bei weißen Frauen,
- 1.533 Fälle bei schwarzen Frauen.
Diese Zahlen verdeutlichen das präventive Potenzial stillfördernder Maßnahmen. „Wir liefern Evidenz dafür, dass Stillen nicht nur für das Kind, sondern auch für die Mutter gesundheitlich vorteilhaft ist. Wir schätzen, dass bis zu 15 % der jährlichen TNBC-Fälle bei Schwarzen und 12 % bei Weißen durch bessere Unterstützung des Stillens vermeidbar wären“, betont Chehayeb.
Konsequenzen für Prävention und Versorgung
Die Forschenden plädieren für strukturelle Maßnahmen zur Stillförderung, darunter:
- Stillfreundliche Arbeitsplatzregelungen,
- Abbau struktureller Barrieren,
- Eindämmung von Einflussnahme durch Säuglingsnahrungsindustrie,
- und eine gesamtgesellschaftliche Aufwertung des Stillens.
„Politische Veränderungen zur Förderung und Ermöglichung des Stillens, zur Überwindung struktureller Hürden und zur Etablierung eines kulturellen Wandels könnten die Gesamtinzidenz und die rassenspezifischen Unterschiede in der TNBC-Inzidenz reduzieren“, so die Studienautoren.
