T1a-Tumoren mit einem Durchmesser < 4 cm gelten häufig als weniger aggressiv. Eine systematische Arbeit von Klatte et al. (2021) zeigte eine Metastasierungsrate von nur 1,8 % und eine karzinomspezifische Mortalität (CSM) von 0,8 %. Demgegenüber wies das schwedische Krebsregister für dieselbe Tumorgröße eine Metastasierungsrate von 8 % aus. Diese Diskrepanz verdeutlicht, dass selbst kleine Tumoren ein relevantes biologisches Potenzial haben.
Ablative Verfahren im Vergleich zur partiellen Nephrektomie
Kryotherapie und Radiofrequenzablation gelten als minimalinvasive Alternativen. Im direkten Vergleich zeigte sich jedoch, dass beide Verfahren hinsichtlich rezidivfreiem, lokalrezidivfreiem und metastasenfreiem Überleben jedoch deutlich schlechtere Ergebnisse liefern als die partielle Nephrektomie (Flegar et al. 2023).
Leitlinienempfehlungen zur Indikation
Die deutsche S3-Leitlinie empfiehlt Ablationsverfahren nur für gebrechliche Patienten, bei starker Komorbidität oder begrenzter Lebenserwartung. Eine ähnliche Haltung vertritt die EAU-Leitlinie. Die AUA-Leitlinie empfiehlt dagegen eine Ausweitung der Indikation auf Tumoren bis cm Durchmesser. Vor dem Hintergrund der schlechteren onkologischen Ergebnisse ist diese Empfehlung kritisch zu betrachten.
Häufigkeit ablativer Verfahren in Deutschland
2019 wurden in Deutschland lediglich rund 2 % der Nierenzellkarzinome mittels Ablation behandelt – ein ähnlich niedriger Anteil wie in den USA. „Das ist eine vernachlässigbare Zahl, die sich auch in naher Zukunft kaum ändern wird“, so die Einschätzung von Prof. Kuczyk auf dem DGU-Kongress 2025.
Fazit und Ausblick
Ablative Verfahren bieten zwar einen schonenden, minimalinvasiven Ansatz, sind jedoch der partiellen Nephrektomie klar unterlegen. Ihr Einsatz sollte weiterhin auf Patientengruppen mit eingeschränkter Prognose begrenzt bleiben. Künftige Forschung könnte neue Techniken oder Kombinationen prüfen, doch derzeit stützen die Leitlinien die strikte Indikationsrestriktion.
