ICSI: bester Zeitpunkt für die Spermiengewinnung bisher umstritten
Bei über 20% der infertilen Männer liegt eine Azoospermie zugrunde. Die extrakorporale künstliche Befruchtung (intrazytoplasmatische Spermieninjektion [ICSI]) eröffnet diesen Männern die Möglichkeit, eigene Kinder zu zeugen. Dafür werden Spermatozoa operativ aus den Hoden gewonnen (testikulären Spermienextraktion [TESE]).
Bei der mikro-TESE werden mithilfe einer mikroskopischen Vergrößerung Areale im Hodengewebe, bei denen mit höherer Wahrscheinlichkeit Spermien aufgefunden werden, bestimmt und es wird gezielt dort Biopsiematerial entnommen. Die Technik eignet sich für alle Männer mit obstruktiver Azoospermie (OA) und kann auch bei bestimmten Fällen von nicht-obstruktiver Azoospermie (NOA) erfolgreich sein.
Seit langem wird die Frage nach dem optimalen Zeitpunkt für die Durchführung der mikro-TESE diskutiert. Historisch wurde die Gewinnung von Hodenspermien am gleichen Tag wie die Eizellenentnahme durchgeführt, um ein frisches Präparat für die ICSI zu gewährleisten. Ein Grund, eine mikro-TESE am Vortag durchzuführen, besteht darin, im Falle einer fehlgeschlagenen Spermienentnahme die Hormoninjektionen für die Eizellentnahme zu verschieben und damit die Belastung für die Frauen zu reduzieren oder eine Kryokonservierung vorzubereiten. Darüber hinaus vertreten einige Forschende die Meinung, dass eine Inkubation der Spermatozoen über Nacht vorteilhaft sein könnte, um ihre Motilität zu verbessern.
Ändert die Spermiengewinnung am Vortag die Behandlungsergebnisse?
Wissenschaftler untersuchten in einer Studie, wie sich die Gewinnung geeigneter Spermien, die ICSI- und die klinischen Ergebnisse unterschieden, wenn Hodenbiopsien am selben Tag wie die Oozytenentnahme stattfanden oder wenn die Hodenpräparate schon am Vortag entnommen wurden. Die Ergebnisse der Arbeit veröffentlichten die Wissenschaftler um Erstautorin Dr. Lily Ng vom Ronald O. Perelman and Claudia Cohen Center for Reproductive Medicine in New York, USA, im Journal of Urology [1].
Die Wissenschaftler schlossen innerhalb von 30 Jahren 1.424 Männer mit NOA in die Studie ein und bildeten zwei Kohorten: 752 Männer hatten sich am Tag vor der Oozytenentnahme/ ICSI einer mikro-TESE unterzogen und 672 Männer am gleichen Tag. Die Wissenschaftler analysierten für beide Kohorten die Spermiengewinnungs- und Befruchtungsraten sowie die klinischen Ergebnisse Implantation, Schwangerschaft und Geburt.
Spermiengewinnung und Befruchtung bei mikro-TESE am Vortag weniger erfolgreich
Der Prozentsatz der Patienten, bei denen die Spermiengewinnung aus dem Hoden erfolgreich war, war in der TESE-am Vortag-Kohorte deutlich niedriger als in der TESE-am gleichen Tag-Kohorte (62% vs. 69%; Odds Ratio [OR] 1,4; P = 0,001). Auch die Befruchtungsrate war in der TESE-am Vortag-Kohorte deutlich niedriger als in der TESE-am Tag-Kohorte (45% vs. 53%; OR 1,4; P = 0,01).
Vergleichbare embryologische und klinische Ergebnisse
Die Wissenschaftler fanden keinen signifikanten Zusammenhang zwischen der Teilungsrate der befruchteten Eizelle und dem TESE-Timing (88% vs. 86%), jedoch war die Implantationsrate in der Vortageskohorte deutlich höher als in der TESE-am gleichen Tag-Kohorte (28% vs. 22%; OR 0,7; P = 0,01).
Schwangerschafts- (45% vs. 43%; P = 0,6) und Geburtenraten (42% vs. 41%; P = 0,8) waren nicht statistisch signifikant mit dem TESE-Timing verbunden.
Logistische Gründe können beim Timing der Hodenbiopsie berücksichtigt werden
Obwohl die Spermiengewinnung und Befruchtungsraten niedriger waren, wenn die mikro-TESE am Tag vor der Oocytenentnahme stattfand, beobachteten die Wissenschaftler keinen Unterschied in den embryologischen und klinischen Ergebnissen.
Die Studienergebnisse zeigen, dass eine mikro-TESE einen Tag vor der Eizellentnahme durchgeführt werden kann, was Ärzten die Möglichkeit bietet, rechtzeitig über die Absage der Eizellentnahme oder eine Kryokonservierung zu entscheiden. Diese Erkenntnisse sind bedeutsam, um Reproduktionsmedizinern und Paaren bei der Wahl des optimalen Zeitpunkts für die Hodenbiopsie zu helfen.
