Nicht kardioembolischer Schlaganfall und Rezidivrisiko
Der ischämische Schlaganfall zählt weltweit zu den häufigsten Ursachen für Morbidität und Mortalität. Trotz erheblicher Fortschritte in der Akutversorgung und der konsequenten Umsetzung leitliniengerechter Sekundärpräventionsstrategien bleibt das Risiko für erneute vaskuläre Ereignisse hoch. Besonders relevant ist dies bei Patienten mit nicht kardioembolischem ischämischem Schlaganfall (NCIS), der den Großteil aller ischämischen Schlaganfälle ausmacht.
Duale Plättchenhemmung und die Kontrolle vaskulärer Risikofaktoren sind etablierte Maßnahmen. Trotzdem bestehen weiterhin Unsicherheiten hinsichtlich des langfristigen Rezidivrisikos unter Alltagsbedingungen.
ASTRIS-Studie untersucht Rezidivrisiko nach erstem NCIS
Die ASTRIS-Studie untersuchte daher das Auftreten erneuter ischämischer Schlaganfälle nach einem ersten NCIS in zwei europäischen Gesundheitssystemen. In die retrospektive Kohortenstudie wurden 52.419 Patienten aus England und 62.501 Patienten aus Dänemark mit erstmaligem NCIS eingeschlossen.
Inzidenzraten für Schlaganfallrezidiv in beiden Ländern ähnlich
Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 3,0 beziehungsweise 3,9 Jahre. Während des Follow-ups wurden 5.857 Rezidive in England und 9.489 in Dänemark dokumentiert. Die Inzidenzraten für rezidivierende ischämische Schlaganfälle waren in beiden Ländern nahezu identisch und lagen bei 3,74 beziehungsweise 3,87 Ereignissen pro 100 Personenjahre.
Rezidivrisiko besonders im ersten Jahr hoch
Besonders hoch war das Risiko im ersten Jahr nach dem Indexereignis. Hier wurden Inzidenzraten von 7,39 pro 100 Personenjahre in England und 7,96 pro 100 Personenjahre in Dänemark beobachtet. Im ersten Monat nach Entlassung war das Risiko am höchsten und erreichte Werte von 26,6 beziehungsweise 22,8 Ereignissen pro 100 Personenjahre. Auch langfristig blieb die Belastung erheblich. Nach fünf Jahren betrug die kumulative Rezidivwahrscheinlichkeit 16,5 % in England und 18,1 % in Dänemark.
Persistierend hohe Rezidivraten trotz Sekundärprävention
Die Ergebnisse zeigen, dass die Einführung moderner Präventionsstrategien in den vergangenen Jahren nicht zu einer ausgeprägten Reduktion der Rezidivraten geführt hat. Über die untersuchten Kalenderperioden hinweg blieben die Wiederholungsraten weitgehend stabil. Lediglich bei dänischen Patienten über 75 Jahren wurde ein moderater Rückgang beobachtet.
Damit verdeutlicht die Untersuchung eine weiterhin bestehende Versorgungslücke. Trotz etablierter antithrombotischer Therapie und intensiver Risikofaktorkontrolle erleidet ein relevanter Anteil der Patienten erneut einen ischämischen Schlaganfall.
Schlaganfallschwere nimmt bei Rezidiv zu
Ein besonderer Fokus der Studie lag auf der klinischen Schwere rezidivierender Ereignisse. Für einen Teil der dänischen Patienten lagen Daten der Scandinavian Stroke Scale vor. Dabei zeigte sich, dass wiederkehrende Schlaganfälle häufiger mittelschwer oder schwer verliefen als das jeweilige Indexereignis.
Während beim ersten Schlaganfall 13,8 % der Patienten einen moderaten und 3,6 % einen schweren Verlauf aufwiesen, stiegen diese Anteile beim Rezidiv auf 19,0 % beziehungsweise 7,9 %. Viele Patienten mit initial mildem Schlaganfall erlitten bei einem erneuten Ereignis eine deutlich schwerere neurologische Beeinträchtigung.
Prädiktoren für Rezidiv nach NCIS
Als wichtigste Prädiktoren für ein Rezidiv erwiesen sich höheres Alter und die Schwere des Indexschlaganfalls. Patienten über 75 Jahre hatten gegenüber jüngeren Patienten ein deutlich erhöhtes Rezidivrisiko. Darüber hinaus war in der englischen Kohorte ein höherer Frailty-Grad mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit für erneute Schlaganfälle assoziiert. Die meisten anderen untersuchten Risikofaktoren zeigten hingegen nur schwache Zusammenhänge.
Konsequente Nachsorge und Risikostratifizierung zur Vermeidung von Rezidiven
Die Ergebnisse der ASTRIS-Studie unterstreichen, dass das Risiko für erneute ischämische Schlaganfälle nach einem nicht kardioembolischen Ereignis, trotz moderner Sekundärprävention, weiterhin beträchtlich ist. Besonders kritisch erscheint das erste Jahr nach dem Indexschlaganfall, in dem die höchste Rezidivrate beobachtet wurde. Zudem verlaufen wiederkehrende Ereignisse häufig schwerer als der Erstschlaganfall.
Für die klinische Praxis unterstreichen die Daten die Notwendigkeit einer konsequenten Nachsorge und Risikostratifizierung, insbesondere bei älteren und vulnerablen Patienten. Künftige Forschung sollte klären, welche zusätzlichen therapeutischen Strategien das langfristige Rezidivrisiko weiter senken können.
