Gute Überlebenschancen trotz Metastasen
Hodenkrebs tritt am häufigsten bei Männern im Alter von 14 bis 44 Jahren auf und ist damit die vorherrschende Art solider Tumoren in dieser Altersgruppe. Bei fast 70% der Patienten wird lokalisierter Hodenkrebs diagnostiziert, bei 18% findet sich eine regionale Ausbreitung und bei 12% der Erkrankten liegen Fernmetastasen vor.
Hodenkrebs bleibt eine der wenigen Krebsarten, bei denen die Frühdiagnose oft eine günstige Prognose verspricht. Doch für Patienten mit metastasierendem Hodenkrebs bei der Erstdiagnose sind die Aussichten oft weniger vielversprechend.
Während Patienten mit einer lokalisierten Form der Krankheit positive Behandlungsresultate mit Heilungsraten von mehr als 95% zeigen, verschlechtern sich die Ergebnisse für Patienten mit fortgeschrittenem Hodenkrebs erheblich. Rund 30% der Patienten mit Metastasen erleiden einen Rückfall.
Dennoch zeigen diese Patienten im Vergleich zu anderen metastasierenden Krebsarten bei adäquater Behandlung beachtliche Überlebensraten. Daher ist eine genaue Diagnose unerlässlich.
Welche Faktoren beeinflussen die Metastasierung und Prognose?
Yash Shah und sein Team vom Sidney Kimmel Medical College in Philadelphia analysierten Daten des Surveillance, Epidemiology und End Results Program (SEER), um mögliche prädiktive Faktoren für die Metastasierung von Hodenkrebs zu identifizieren. Sie untersuchten auch, wie diese Faktoren die Prognose beeinflussen könnten.
Der untersuchte Datensatz umfasste 16.528 Männer im Alter von mindestens 18 Jahren, bei denen zwischen 2010 und 2016 Hodenkrebs diagnostiziert wurde. Bei 11,4% dieser Männer wurde bereits bei der Diagnose eine Metastasierung festgestellt.
Metastasen insbesondere bei ungünstigen sozialen Bedingungen
Interessanterweise waren Patienten mit Metastasen bei der Diagnose oft jünger (34,3 Jahre vs. 35,3 Jahre) und gehörten häufiger ethnischen Minderheiten an. Beispielsweise zeigten etwa 15,2% der an Hodenkrebs erkrankten Hispanoamerikaner eine Metastasierung, im Vergleich zu den nicht-metastasierten Fällen mit 10,2%.
Soziale Faktoren spielten ebenfalls eine Rolle. Patienten mit metastasierendem Hodenkrebs waren häufiger alleinstehend oder getrennt lebend sowie nicht versichert (beide p>0,001). Zudem wiesen sie einen niedrigeren sozioökonomischen Status auf (p>0,001).
Verteilungsmuster von Metastasen
Die Metastasierung betraf am häufigsten die Lunge, gefolgt von nicht-regionalen Lymphknoten, der Leber, dem Gehirn und den Knochen. Bemerkenswert war, dass im Zusammenhang mit den Hodenkrebs-Subtypen Embryonalzellkarzinom und Dottersacktumor Knochenmetastasen häufiger beobachtet wurden.
Bei Patienten mit Seminom waren hingegen Fernmetastasen in den Lymphknoten am häufigsten, danach folgten Metastasen in Lunge, Leber, Knochen, anderen nicht näher definierten Bereichen und schließlich im Gehirn.
In der Gruppe mit 1.877 Patienten, bei denen zum Diagnosezeitpunkt Metastasen festgestellt wurden, waren Lungenmetastasen mit 62,3% am weitesten verbreitet. Metastasen in entfernten Lymphknoten (Fern-LNs) waren die zweithäufigste Lokalisation.
Prädiktive Faktoren für die Metastasenbildung
Als krankheitsspezifische Prädiktoren für Metastasen identifizierten die Wissenschaftler
- ein höhergradiges T-Staging,
- einen histologisch bestätigten nichtseminomatösen Keimzelltumor (non-seminomatous germ cell tumor [NSCGT]),
- eine höhere Tumorgröße,
- eine lymphovaskuläre Invasion und
- einen Kryptorchismus.
Zu den patientenspezifischen Prädiktoren gehörten
- ein höheres Alter,
- ein Wohnort in einer südöstlichen Region der USA,
- die Zugehörigkeit zur hispanischen Ethnizität,
- äußere Merkmale einer amerikanisch-indigenen/alaskischen Abstammung,
- Familienstand alleinlebend und
- ein niedriger sozioökonomischer Status.
Prädiktive Faktoren für die krebsspezifische Sterblichkeit
Von den metastasierten Patienten starben 23,44%, während nur 0,02% der nicht-metastasierten Patienten verstarben. Für eine höhere krebsspezifische Mortalität waren folgende Faktoren prädiktiv:
- krankheitsspezifische Faktoren: das N-Stadium, ein NSGCT (insbesondere ein Dottersacktumor und Teratome) und die Tumorgröße
- ein fortgeschrittenes Alter (HR 1,04)
- ein ungünstiger versicherungs- und sozioökonomischer Status
Alle Orte von Metastasen, abgesehen von den Knochen, zeigten eine erhöhte krebsspezifische Sterblichkeitsrate. Insbesondere wiesen Lungenmetastasen mit einem Hazard Ratio (HR) von 6,49 das höchste Sterblichkeitsrisiko auf.
Ausblick
Diese Studie liefert wertvolle Erkenntnisse über die Verteilung von Metastasen und die damit verbundenen Risikofaktoren bei Hodenkrebs. Die Ergebnisse könnten dazu beitragen, das Staging zu verfeinern und die Behandlungsergebnisse in gefährdeten Bevölkerungsgruppen zu verbessern.
