Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) zählt weltweit zu den führenden Ursachen für Morbidität und Mortalität. Eine häufige Komplikation ist die pulmonale Hypertonie (PH), die mit verminderter körperlicher Leistungsfähigkeit, häufigeren Exazerbationen und erhöhter Sterblichkeit assoziiert ist.
Trotz dieser klinischen Relevanz sind geschlechtsspezifische Unterschiede bei COPD-Patienten mit gesicherter PH bislang nur unzureichend untersucht. Vor diesem Hintergrund analysierte eine Arbeitsgruppe der Medizinischen Universität Graz Daten des prospektiven GRAPHIC-Registers. Die Ergebnisse wurden in der Fachzeitschrift 'Pulmonary Circulation' veröffentlicht.
Überlebensanalyse in einer Kohorte von 171 Patienten
In die Analyse wurden 171 Patienten mit COPD und mittels Rechtsherzkatheter bestätigter pulmonaler Hypertonie eingeschlossen. Die Diagnose der PH erfolgte anhand eines mittleren pulmonalarteriellen Drucks von > 20 mmHg.
Der Anteil männlicher Patienten lag bei 58 %. Der primäre Endpunkt war die Gesamtmortalität. Zur Analyse des Überlebens wurden Kaplan-Meier-Analysen und multivariate Cox-Regressionen durchgeführt, adjustiert für Alter, Lungenfunktion, Hämoglobin, Raucheranamnese und PH-Therapie.
Schwere pulmonale Hypertonie bei Männern häufiger
Im Vergleich zu Frauen hatten Männer eine ausgeprägtere Raucheranamnese und waren zudem häufiger von einer schweren PH betroffen (53 % vs. 34 %; p = 0,010).
Demgegenüber bestanden keine signifikanten Unterschiede zwischen den Geschlechtern hinsichtlich:
- Ausmaß der Atemwegsobstruktion
- kardialer Komorbiditäten
- hämodynamischer Basisparameter wie mPAP oder PAWP
- Einsatz von PH-spezifischen Therapien im Verlauf
Diese Befunde weisen darauf hin, dass die Unterschiede in der Krankheitsausprägung nicht durch eine schwerere COPD per se erklärt werden.
Männer mit deutlich schlechterer Überlebensprognose
Das männliche Geschlecht war signifikant mit einem erhöhten Sterberisiko assoziiert (p = 0,004). Auch nach Adjustierung für relevante Einflussfaktoren blieb dieser Zusammenhang bestehen (HR 1,81; 95 %-KI 1,04–3,17; p = 0,037).
Entsprechend zeigte sich ein deutlicher Unterschied in der medianen Überlebenszeit zwischen den Geschlechtern:
- Frauen: 8,6 Jahre
- Männer: 3,8 Jahre
Unabhängig davon war auch das Vorliegen einer schweren PH signifikant mit einer erhöhten Sterblichkeit verbunden (p < 0,001).
Therapieeffekt abhängig vom Schweregrad der pulmonalen Hypertonie
Im Gesamtkollektiv bestand kein Zusammenhang zwischen PH-Therapie und Überleben (p = 0,437). Bei schwerer PH war eine Therapie jedoch mit einem Überlebensvorteil assoziiert (HR 0,51; 95 %-Konfidenzintervall [KI] 0,29–0,89; p = 0,020).
Bedeutung geschlechtsspezifischer Unterschiede für Diagnostik und Verlauf
Die Ergebnisse zeigen, dass Männer mit COPD-assoziierter pulmonaler Hypertonie eine ungünstigere Prognose aufweisen. Dieser Zusammenhang tritt trotz vergleichbarer Lungenfunktion und Komorbiditätslast auf und geht mit einer höheren Rate schwerer Verläufe einer. Vor diesem Hintergrund sollten geschlechtsspezifische Unterschiede bei der Beurteilung von COPD-Patienten mit Verdacht auf PH stärker berücksichtigt werden, so die Autoren.
