Pneumonie eine der führenden Todesursachen für Kinder unter fünf Jahren
Die ambulant erworbene Pneumonie stellt weltweit bei Kindern unter fünf Jahren eine der häufigsten Todesursachen dar. Sie ist für etwa 12,8 % der Todesfälle in dieser Altersgruppe verantwortlich. Durch Fortschritte in der medizinischen Versorgung, wie beispielsweise der Einführung von Impfprogrammen gegen die Haupt-Pathogene, verbesserten Lebensbedingungen und der empirischen Nutzung von Antibiotika, konnten die Inzidenz und Mortalität dieser Erkrankung gesenkt werden.
Entscheidung der antimikrobiellen Therapie hängt vom Erreger ab
Eine der Herausforderungen bleibt die frühzeitige und präzise Identifikation der verursachenden Erreger. Hierdurch könnte die Mortalität der ambulant erworbenen Pneumonie weiter gesenkt werden. Besonders die Unterscheidung zwischen viralen Monoinfektionen und Mischinfektionen mit Bakterien oder atypischen Pathogenen ist klinisch wichtig, da der verursachende Erreger die Wahl der antimikrobiellen Therapie direkt beeinflusst. Bisherige Studien haben gezeigt, dass häufig Mischinfektionen bei Kindern mit schwerer Pneumonie auftreten. Unklar bleibt aber, ob anhand spezifischer klinischer Merkmale eine zuverlässige Unterscheidung zwischen viralen Monoinfektionen und Mischinfektionen möglich wäre. Diese Differenzierung ist entscheidend für eine gezielte Therapie und die Vermeidung unnötiger Antibiotikagaben.
Studie untersuchte, welche Pathogene Pneumonie bei Kindern verursachen und wie sich die Infektionen klinisch unterscheiden
Eine aktuelle retrospektive Studie setzte sich daher zum Ziel die Pathogen-Verteilung und die klinischen Charakteristika bei Kindern mit schwerer ambulant erworbener Pneumonie zu untersuchen. In der Analyse wurden 479 aufgrund einer schweren Pneumonie hospitalisierte Kinder im Alter von einem Monat bis 14 Jahren mit schwerer ambulant erworbener Pneumonie untersucht, die sich einer Bronchoskopie unterzogen hatten. Das mittlere Alter der Kinder betrug 29 Monate. Die Wissenschaftler untersuchten die Bronchoalveolarlavage-Proben mithilfe von Polymerasekettenreaktion (PCR)-Techniken auf 19 verschiedene Pathogene. Die klinischen Daten, wie beispielsweise Fieber, Husten, Laborwerte, aufgetretene Komplikationen und Behandlungen wurden aus elektronischen Patientenakten extrahiert und hinsichtlich möglicher Unterschiede zwischen viralen Monoinfektionen und Mischinfektionen ausgewertet.
Bei einem Drittel der Kinder lag eine Mischinfektion vor
Bei mehr als der Hälfte der Kinder (78,3 %) wurde mindestens ein Pathogen gefunden. Bei 51,6 % der Kinder lag eine virale Infektion vor, bei 23,3 % wurde ein atypisches Pathogen nachgewiesen und bei 20,5 % ein Bakterium. Die Mehrheit der Kinder litten an einer Monoinfektion (73,1 %), während 26,9 % eine Mischinfektion hatten. Von den Mischinfektionen waren 50,5 % Virus-Bakterien-Koinfektionen und 19,8 % Virus-atypische Pathogen-Koinfektionen.
Unterscheidung zwischen Monoinfektion und Mischinfektion anhand klinischer Merkmale nicht möglich
Die Analyse zeigte keine signifikanten Unterschiede zwischen den Patienten mit Monoinfektion und Mischinfektionen hinsichtlich:klinischer Symptome (z. B. Fieber, Husten, Dyspnoe), klinischer Befunde (z. B. Rasselgeräusche), Entzündungsparametern (z. B. CRP, Procalcitonin), Organfunktionsindikatoren, pulmonalen Komplikationen, Therapiebedarf (z. B. Antibiotika, Glukokortikoide, intravenöse Immunglobuline), benötigtem Aufenthalt auf der Intensivstation, Notwendigkeit mechanischer Beatmung und der Krankenhausaufenthaltsdauer (p>0,05).
Für die Einleitung einer gezielten Therapie bleibt Detektion des Pathogens notwendig
Die Studienautoren kommen daher zu dem Schluss, dass klinische Merkmale allein nicht ausreichen, um zwischen viralen Monoinfektionen und Mischinfektionen bei Kindern mit schwerer ambulant erworbener Pneumonie zu unterscheiden. Die Detektion des Pathogens bildet daher derzeit die Grundlage, um eine gezielte antimikrobielle Therapie einleiten zu können.
