Legalisierung von Cannabis in den USA und Kanada
In Deutschland soll die regulierte Abgabe von Cannabis für den Freizeitgebrauch (recreational cannabis [RC]) zukünftig möglich sein. Welche Folgen die eingeschränkte Legalisierung möglicherweise hat, wird kontrovers diskutiert. Andere Länder haben bereits Erfahrungen mit einer Legalisierung von Cannabis zum Freizeitgebrauch (recreational cannabis legalization [RCL]) gemacht. Diese Erfahrungen sind auf keinen Fall eins zu eins auf die deutsche Situation zu übertragen, dennoch kann der Blick über den eigenen Tellerrand nicht schaden.
In einigen Bundesstaaten der USA und in Kanada wurde der Freizeitgebrauch von Cannabis schon vor einigen Jahren legalisiert. Kanadische Wissenschaftler verschiedener staatlicher und universitärer Institutionen in Toronto haben sich mit den möglichen Folgen von RCL und der Kommerzialisierung von RC (recreational cannabis commercialization [RCC]) beschäftigt und einen Review hierzu im Journal Public Health veröffentlicht.
Cannabisbezogene Ereignisse von Interesse
Gesetze und Rechtsprechungen sind in den verschiedenen US-Bundesstaaten und in Kanada unterschiedlich. In ihrem systematischen Review integrierten die Autoren die existierenden Evidenzen der verschiedenen Jurisdiktionen, um festzustellen, ob und welche Effekte RCL und RCC auf folgende cannabisbezogene Ereignisse hat:
- Hospitalisationsrate
- Besuche in Notaufnahmen
- Todesfälle
- Unbeabsichtigte Verletzungen
- beabsichtigte Verletzungen und Suizide
- Psychosen
Der Einfluss von RCL und RCC auf den Gebrauch anderer Substanzen (Alkohol, Opioide) sowie die Unfallraten im Straßenverkehr und die Verkehrstoten wurden ebenfalls untersucht.
Bestimmung der Leveleffekte der Legalisierung
In ihren systematischen Review nahmen die Autoren im Peer Review-Verfahren geprüfte Originalartikel mit unterbrochener Zeitreihenanalyse (interrupted time series [ITSA]), die einen Leveleffekt nach einer Intervention (in diesem Fall die Legalisierung oder die RCC) beschreiben kann oder Studien mit einem Vorher-Nachher-Design in die engere Wahl. Nach kritischer Bias-Prüfung durch vier Reviewer wurden 29 Artikel in den Review eingeschlossen.
Hospitalisationsraten und Besuche in Notaufnahmen
Die cannabisbezogene Hospitalisationsrate nahm in Kanada und in den USA nach der RCL zu. In Kanada kam es zu einem Anstieg der cannabisbezogenen Besuche in Notaufnahmen unmittelbar nach der RCL und der RCC. Dabei gab es keine Alters- oder Geschlechtsunterschiede. Die Zahl der Verkehrstoten stieg nach RCL and RCC in bestimmten Jurisdiktionen in den USA. Andere Studienergebnisse waren diesbezüglich gemischt. In zwei von drei Studien war der Zugang zu RC mit einem Rückgang von Opiod-bezogenen Todesfällen assoziiert.
Die Legalisierung von Cannabis ist äußerst komplex
Der Review hat mehrere Limitationen. Trotz der sorgfältigen Auswahl der Studien, konnten Biasrisiken für viele Outcomes nicht ausgeschlossen werden. Zu wichtigen Themen, wie beispielsweise zu den psychischen Outcomes, waren zu wenig Studien guter Qualität verfügbar.
Die Daten und Trends zu Verkehrstoten stammten aus offiziellen Registern, die keine Daten zu einer potenziellen Einschränkung der Fahrtüchtigkeit durch Cannabis enthielten. Dennoch sehen die Autoren einen Zusammenhang vor allem zwischen der RCC und einem Anstieg der Todesfälle durch Verkehrsunfälle. Aufgrund dieser und anderer Limitationen sehen die Autoren einen großen Forschungsbedarf zu den Effekten von RCL und RCC.
Der Review zeigt auf, wie komplex die Folgen einer Legalisierung von Cannabis sind. Bei der Betrachtung der gesundheitlichen Effekte und der Planung von Initiativen im Rahmen der öffentlichen Gesundheit müssen die jeweiligen Jurisdiktions-spezifischen Faktoren, wie auch die verschiedenen Phasen der Markteinführung berücksichtigt werden.
Die Studie wurde vom Toronto Cannabis and Cannabinoid Research Consortium (TC3) gesponsort.
