Die Mukoviszidose, auch als zystische Fibrose bekannt, ist eine genetische Erkrankung, die auf einer Mutation des CFTR-Gens beruht. Dies führt zu einer Ansammlung von klebrigem Schleim in den Atemwegen und zu ernsthaften Komplikationen für betroffene Patienten. Da es keine Heilung für diese erbliche Krankheit gibt, ist die Erforschung neuer Therapieoptionen von großer Bedeutung.
Verneblersysteme in der Mukoviszidose-Behandlung
Ein entscheidender Bestandteil der Mukoviszidose-Behandlung ist die Verabreichung von Medikamenten mittels Verneblersystemen, was Symptome lindern und den Krankheitsverlauf kontrollieren kann. Diese Systeme verwandeln flüssige Medikamente in einen inhalierbaren Nebel. Es gibt verschiedene Arten von Verneblersystemen, darunter:
- Konventionelle Vernebler: Eine Maschine erzeugt einen konstanten Medikamentennebel mit hoher Geschwindigkeit.
- Adaptive Aerosolabgabesysteme: Ähnlich wie konventionelle Systeme, aber sie geben das Medikament nur während des Einatmens ab.
- Schwingmembranvernebler (Mesh‐Vernebler): Diese bewegen das Medikament durch ein Metallnetz, um einen kontinuierlichen Nebel mit ähnlich großen Tröpfchen zu erzeugen.
- Kombination von adaptiven Aerosolabgabesystemen mit Mesh-Technologie
- Ultraschallvernebler: Verwendung eines Piezokristalls, der das flüssige Medikament in einen kontinuierlichen Nebel mit hoher Frequenz verwandelt.
Ein umfassender Cochrane-Review zu verschiedenen Systemen
In einer umfassenden Analyse der Cochrane-Collaboration wurden von 216 Studien 33 mit insgesamt 2270 Teilnehmern in die Überprüfung einbezogen. Das Ziel des Reviews war es, die Wirksamkeit der Inhalation von Tobramycin, Colistin, Dornase Alfa, hypertoner Kochsalzlösung und anderen Lösungen durch verschiedene Verneblersysteme bei Kindern und Erwachsenen mit Mukoviszidose zu vergleichen.
Varianz in der Medikamentenverabreichung der konventionellen Systeme
Die Ergebnisse des Reviews zeigten eine erhebliche Varianz in der Medikamentenverabreichung abhängig vom verwendeten Verneblersystem. Dies war auch innerhalb der konventionellen Systeme zu erkennen. Konventionelle Systeme mit atemunterstützten offenen Jet-Handstücken ermöglichten eine schnellere Vernebelungszeit im Vergleich zu Systemen mit offenen Jet- oder Standard-Jet-Handstücken.
In Bezug auf das Therapieansprechen erkannten die Forscher, dass konventionelle Verneblersysteme mit höheren Flüssen, höheren respirablen Fraktionen und kleineren Partikeln die Behandlungszeit reduzieren und die Deposition in der Lunge erhöhen können. Dies könnte von Menschen mit Mukoviszidose bevorzugt werden.
Neuartige Verneblersysteme bieten Vorteilen
Neuere Verneblersysteme, die adaptive Aerosolabgabesysteme (AAD) oder Mesh‐Vernebler (oder beides) nutzen, verringern die Behandlungszeit im Vergleich zu herkömmlichen konventionellen Systemen deutlich. Die Deposition (als Prozentsatz der Priming-Dosis) ist z.B. bei AAD größer als bei herkömmlichen Systemen. Mesh-Systeme zeigten ebenfalls eine höhere Deposition, wenn diese am Sputumspiegel gemessen wurde.
In Bezug auf Ultraschall-Vernebler wurden lediglich Unterschiede mit geringer Evidenz zu konventionellen Systemen gefunden und weitere Forschung ist hierzu nötig.
Sicherheit und Akzeptanz neuer Technologien
Die verfügbaren Daten deuten darauf hin, dass die neueren Systeme sicher sind, wenn diese mit einer angemessenen Priming-Dosis verwendet werden. Es gibt Anzeichen dafür, dass die Compliance bei Verwendung der neueren Technologien erhalten oder verbessert wird, und dass Einzelpersonen diese Systeme bevorzugen. Es wurde jedoch ebenfalls festgestellt, dass einige Mesh-Verneblersysteme einem erhöhten Risiko von Systemausfällen unterliegen könnten.
Unklare Auswirkungen auf die Lungenfunktion und Lebensqualität
Die Forscher berichteten von begrenzten und unklaren Daten über den Einfluss unterschiedlicher Verneblersysteme auf die Lungenfunktion. Ebenso fehlten aussagekräftige Informationen zu Auswirkungen auf Lebensqualität, Nebenwirkungen, respiratorische Exazerbationen, Therapietreue, Zufriedenheit, Kosten und Gerätezuverlässigkeit. Hinsichtlich dieser Punkte müsste laut der Cochrane-Collaboration weitere Forschung betrieben werden.
Fazit der Cochrane-Autoren
Neuere Technologien, wie adaptive Aerosolabgabesysteme und Mesh-Systeme, weisen Vorteile gegenüber konventionellen Verneblern auf. Dennoch fehlen Daten für alle Arten von Medikamenten, die in der Mukoviszidose-Behandlung verwendet werden. Langfristige randomisierte kontrollierte Studien sind erforderlich, um verschiedene Verneblersysteme hinsichtlich patientenorientierter Ergebnisse, sicherer und effektiver Dosierungen verschiedener Medikamente, klinischer Ergebnisse und ökonomischer Bewertungen einschätzen zu können.
Alles in allem gibt es laut der Forscher nicht ausreichende Daten, um festzustellen, ob ein Verneblersystem insgesamt besser ist als ein anderes. Ärzte sollten sich der Leistungsunterschiede bewusst sein und mit ihren Patienten zusammenarbeiten, um das beste Verneblersystem für jede Person auszuwählen.
