Phenylephrin

Anwendung

Der Wirkstoff Phenylephrin wird in der Augenheilkunde bei Bindehautzündungen und zur Pupillenerweiterung eingesetzt. Zudem wird er einigen Erkältungsmedikamenten zugesetzt. So soll Phenylephrin helfen, die Symptome von Husten und Schnupfen zu mildern. Nasentropfen zur symptomatischen Behandlung von Schnupfen sind in Deutschland nicht mehr im Handel.

Im stationären Bereich dienen Injektionen von Phenylephrin, niedrigen Blutdruck zu steigern.

Wirkmechanismus

Phenylephrin ist ein selektiver Agonist des alpha-1-adrenergen Rezeptors, der hauptsächlich in glatten Muskelzellen von Arteriolen und Venen vorkommt. Nach Bindung von Phenylephrin an diesen Rezeptor kommt es zu einer Konformationsänderung und Aktivierung eines G-Protein-gekoppelten Signalwegs, der die Freisetzung von intrazellulärem Calcium aus dem sarkoplasmatischen Retikulum und somit eine Kontraktion der glatten Muskelzellen auslöst. Durch diese Kontraktion der Arteriolen wird der systemische Blutdruck erhöht und die Perfusion der Organe verbessert. In höheren Dosen kann Phenylephrin auch eine Vasokonstriktion im Bereich der Kapillaren auslösen.

Dosierung

Injektionslösung

Bei Erwachsenen wird für eine intravenöse Bolusinjektion eine Dosis von 50 bis 100 Mikrogramm empfohlen, die bei Bedarf wiederholt werden kann. Die Dauerinfusion startet üblicherweise mit 25 bis 50 Mikrogramm/min, wobei die Dosis je nach Bedarf erhöht oder reduziert werden kann.

Bei Patienten mit eingeschränkter Nieren- oder Leberfunktion sind möglicherweise Anpassungen der Dosis erforderlich.

Für Kinder und Jugendliche liegen keine Daten zur Sicherheit und Wirksamkeit von Phenylephrin vor.

Augentropfen

Eine 5%-ige Lösung wird 1-2 mal täglich angewendet, indem 1 Tropfen in den Bindehautsack des Auges eingeträufelt wird. Eine unkontrollierte Daueranwendung sollte vermieden und die Anwendungsdauer von 5 Tagen nicht überschritten werden, es sei denn, es erfolgt eine ärztliche Kontrolle.

Nebenwirkungen

Die häufigsten Nebenwirkungen von Phenylephrin bei systemischer Anwendung sind:

• Bradykardie
• hypertensive Episoden
• Übelkeit
• Erbrechen

Bei der Anwendung in Form von Augentropfen kann Phenylephrin gelegentlich eine mehrere Stunden anhaltende Beeinträchtigung der Sehfähigkeit durch Zykloplegie bewirken.

Wechselwirkungen

Phenylephrin soll nicht in Kombination mit nicht-selektiven Monoaminooxidase (MAO)-Hemmern, dopaminergen und vasokonstriktorischen Mutterkornalkaloiden, trizyklischen und noradrenergen Antidepressiva sowie selektiven MAO-Hemmern Typ A, Linezolid und guanethidinhaltigen Wirkstoffen angewendet werden, da dies zu einer potenziell lebensbedrohlichen hypertensiven Krise führen kann. Auch die gleichzeitige Anwendung von Phenylephrin mit Herzglykosiden, Chinidin, halogenierten volatilen Anästhetika oder oxytocinhaltigen Arzneimitteln erfordert Vorsichtsmaßnahmen, da dies zu unerwünschten Wirkungen führen kann.

Kontraindikation

Die Gegenanzeigen von Phenylephrin können je nach Art der Anwendung unterschiedlich sein:

Bei ophthalmologischer Indikation sind absolute Kontraindikationen:

• Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff
• Rhinitis sicca
• Glaukomformen, bei denen eine Erweiterung der Pupillen nachteilig sein kann,besonders bei Engwinkelglaukom
• Primärglaukom ohne ergänzende drucksenkende Arzneimittel
• Schwangerschaft und Stillzeit

Als Injektionslösung darf Phenylephrin nicht angewendet werden:

• bei Patienten mit Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff 
• bei Patienten mit schwerer Hypertonie oder peripherer Gefäßerkrankung wegen des Risikos für ischämische Gangrän oder Gefäßthrombose
• in Kombination mit nicht selektiven Monoaminooxidase(MAO)-Hemmern (oder innerhalb von 2 Wochen nach deren Absetzen) wegen des Risikos für paroxysmale Hypertonie und möglicherweise tödliche Hyperthermie
• bei Patienten mit schwerer Hyperthyreose

Schwangerschaft

Es ist bekannt, dass die Anwendung von Phenylephrin während der späten Schwangerschaft oder Wehentätigkeit zu einer fetalen Hypoxie und Bradykardie führen kann. Injizierbares Phenylephrin kann während der Schwangerschaft bei Bedarf angewendet werden, jedoch nur unter sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung.

Stillzeit

Während der Stillzeit wird Phenylephrin in kleinen Mengen in die Muttermilch ausgeschieden und kann theoretisch kardiovaskuläre und neurologische Wirkungen beim Säugling verursachen. Ein Einmalbolus während der Geburt ermöglicht jedoch weiterhin das Stillen.

Verkehrstüchtigkeit

Phenylephrin hat einen großen Einfluss auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen. Der Wirkstoff wirkt in Form von Augentropfen akkommodationshemmend und mydriatisch. Die Sehfähigkeit ist über mehrere Stunden beeinträchtigt. Der Patient darf für diesen Zeitraum kein Kraftfahrzeug führen, nicht ohne sicheren Halt arbeiten oder Maschinen bedienen.

Alternativen

Für eine intravenöse Anwendung als Vasokonstriktor gibt es alternative Wirkstoffe wie Adrenalin.

Für die Anwendung in der Ophthalmologie kann Tetryzolin eine Alternative darstellen.