Pimozid

Anwendung

Pimozid wird vor allem in der Langzeitbehandlung von chronischen Psychosen des schizophrenen Formenkreises verwendet, um erneuten psychotischen Schüben mit Wahnvorstellungen oder Halluzinationen vorzubeugen.

Wirkmechanismus

Pimozid ist ein Antipsychotikum der ersten Generation, das durch die Blockade von Dopaminrezeptoren wirkt. Insbesondere blockiert es D2-Dopaminrezeptoren und hemmt somit die dopaminerge Aktivität im Zentralnervensystem. Dadurch wird die Signalübertragung von Dopamin reduziert, was zu einer Verminderung von positiven Symptomen psychotischer Erkrankungen wie Halluzinationen und Wahnvorstellungen führen kann. 

Dosierung

• Die Dosierung von Pimozid bei Erwachsenen beträgt zu Beginn der Behandlung 2-4 mg einmal täglich.
• Die Dosis kann in wöchentlichen Intervallen um weitere 2-4 mg gesteigert werden, bis die optimale Wirksamkeit erreicht wird. 
• Die durchschnittliche tägliche Erhaltungsdosis beträgt 6 mg, mit einer üblichen Spanne von 2-12 mg pro Tag.
• Die maximale Tagesdosis beträgt 16 mg.
• Bei älteren Patienten wird empfohlen, mit der Hälfte der Erwachsenendosis zu beginnen und dann die übliche Erwachsenendosis als Erhaltungsdosis zu verwenden.
• Die Anwendung von Pimozid 1 mg wird bei älteren Patienten empfohlen.  
• Bei Kindern und Jugendlichen sollte die Dosierung die Hälfte der Dosis für erwachsene Patienten nicht überschreiten.
• Erfahrungen bei Kindern unter 3 Jahren sind sehr begrenzt. Hier empfiehlt sich die Anwendung von Pimozid 1 mg.

Nebenwirkungen

Zu den häufigsten Nebenwirkungen von Pimozid gehören Schlafstörungen, Depressionen, Ruhelosigkeit, Schwindel, Somnolenz, Hyperhidrose, erektile Dysfunktion, Nykturie und Pollakisurie sowie Kopfschmerzen. Selten sind Herzrhythmusstörungen infolge eines verlängerten QT-Intervalls, Torsades de Pointes, ventrikuläre Tachykardien und Arrhythmien einschließlich Kammerflimmern und Herzstillstand.

Kontraindikation

Pimozid darf nicht angewendet werden:

• bei Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff
• bei Zuständen, die mit einer schweren Dämpfung des zentralen Nervensystems einhergehen (z. B. Koma, akute Alkohol-, Schlafmittel-, Analgetika-, Psychopharmaka-Intoxikationen)
• bei Morbus Parkinson und depressiven Störungen
• bei Patienten mit kongenitalem QT-Syndrom, auch in der Familienanamnese, oder mit Herzrhythmusstörungen oder Torsades de Pointes in der Anamnese
• bei erworbenem langem QT-Intervall, wie in Verbindung mit der gleichzeitigen Anwendung von Arzneimitteln, für die eine Verlängerung des QT-Intervalls bekannt ist, bekannter Hypokaliämie oder Hypomagnesiämie oder klinisch relevanter Bradykardie
• bei gleichzeitiger Anwendung von oralen oder parenteralen Formen von Arzneimitteln, die Cytochrom-P450-3A4 stark hemmen (z. B. Azol-Antimykotika, antivirale Protease-Inhibitoren, Makrolid-Antibiotika und Nefazodon), weil hierdurch der Abbau von Pimozid verzögert wird
• bei Anwendung von Cytochrom-P450-2D6-inhibierenden Arzneimitteln wie Chinidin
• bei Anwendung von Serotoninwiederaufnahme-Hemmern wie Sertralin, Paroxetin, Citalopram und Escitalopram

Alternativen

Zu den alternativen Antipsychotika der ersten Generation gehören Haloperidol und Chlorpromazin. Antipsychotika der zweiten Generation, auch bekannt als atypische Antipsychotika, umfassen Medikamente wie Risperidon, Olanzapin, Quetiapin und Aripiprazol.