Nach mehreren Infektionen mit dem Andes-Hantavirus auf einem Kreuzfahrtschiff wurden enge Kontaktpersonen vorsorglich unter Quarantäne gestellt. Internationale Behörden bewerten das Risiko als niedrig. Für die ärztliche Praxis ist die korrekte klinische und epidemiologische Einordnung entscheidend.
Was ist passiert?
Auf einem Kreuzfahrtschiff wurden mehrere Hantavirus-Infektionen registriert, die nach bisherigen Erkenntnissen mit dem Andes-Hantavirus in Zusammenhang stehen. Dieser vor allem in Südamerika vorkommende Hantavirus-Typ besitzt im Unterschied zu den in Europa zirkulierenden Varianten ein seltenes, aber dokumentiertes Potenzial zur Mensch-zu-Mensch-Übertragung bei engem und längerem Kontakt.
Vor diesem Hintergrund wurden enge Kontaktpersonen vorsorglich unter Quarantäne gestellt. Das Schiff befindet sich derzeit auf dem Rückweg nach Europa, insbesondere in die Niederlande.
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO), das Europäische Zentrum für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten (ECDC) sowie das Robert Koch-Institut (RKI) beobachten die Situation und bewerten das Risiko für die Allgemeinbevölkerung derzeit als niedrig.
Einordnung: Andes-Hantavirus ist eine Besonderheit
Hantaviren sind weltweit verbreitete zoonotische Erreger, die überwiegend über Ausscheidungen infizierter Nagetiere übertragen werden.
In Deutschland werden Erkrankungen hauptsächlich durch das Puumala-Virus (PUUV) sowie seltener durch das Dobrava-Belgrad-Virus (DOBV) verursacht.
Für die in Europa vorkommenden Hantaviren ist keine Mensch-zu-Mensch-Übertragung beschrieben.
Das Andes-Hantavirus stellt hierbei eine Ausnahme dar. Für diesen Virustyp wurden begrenzte Übertragungen zwischen Menschen dokumentiert, insbesondere bei engem Kontakt innerhalb von Haushalten oder im medizinischen Umfeld. Die bisher bekannten Übertragungsketten waren klein und epidemiologisch klar begrenzt.
Internationale Gesundheitsbehörden sehen derzeit keine Hinweise auf ein breit angelegtes Übertragungsgeschehen.
Klinische Relevanz: Welche Krankheitsbilder sind zu beachten?
Hantavirus-Infektionen können abhängig vom Virustyp unterschiedliche klinische Manifestationen verursachen.
Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom (HFRS)
Bei europäischen Hantaviren verläuft die Erkrankung häufig als mildere Form der sogenannten Nephropathia epidemica.
Typische Symptome sind:
- plötzlich einsetzendes Fieber
- Kopf-, Rücken- und Bauchschmerzen
- Übelkeit, Erbrechen oder Diarrhö
- gelegentlich Sehstörungen
Im weiteren Verlauf können auftreten:
- Proteinurie
- Hämaturie
- Thrombozytopenie
- Anstieg der Retentionsparameter beziehungsweise Zeichen einer akuten Nierenfunktionsstörung
Hantavirus-kardiopulmonales Syndrom (HCPS)
Das Andes-Hantavirus ist insbesondere mit dem Hantavirus-kardiopulmonalen Syndrom (HPSC) assoziiert.
Charakteristisch sind:
- initial grippeähnliche Symptome
- rasche respiratorische Verschlechterung
- Dyspnoe
- nichtkardiogenes Lungenödem
- akutes respiratorisches Distress-Syndrom (ARDS)
Schwere Verläufe sind mit einer hohen Letalität assoziiert.
Wann sollte an eine Hantavirus-Infektion gedacht werden?
Eine diagnostische Abklärung sollte insbesondere erwogen werden bei:
- akutem Fieber in Kombination mit
- Zeichen einer Nierenfunktionsstörung (z. B. Proteinurie, Hämaturie, Kreatininanstieg) oder
- respiratorischer Verschlechterung bis hin zum ARDS
sowie bei entsprechender epidemiologischer Anamnese, etwa:
- Kontakt zu Nagetierexkrementen
- Aufenthalt in Endemiegebieten
- engem Kontakt zu Erkrankten
- möglichem Bezug zum aktuellen Kreuzfahrtschiff-Ereignis
- Diagnostik und Therapie
Diagnostik
Die Diagnostik erfolgt primär serologisch durch den Nachweis spezifischer IgM- und IgG-Antikörper.
Ein PCR-Nachweis kann insbesondere in der frühen Krankheitsphase sinnvoll sein. Ein negatives PCR-Ergebnis schließt eine Infektion jedoch nicht aus.
Therapie
Eine etablierte spezifische antivirale Therapie steht derzeit nicht zur Verfügung. Die Behandlung erfolgt symptomorientiert und supportiv, gegebenenfalls intensivmedizinisch.
Je nach Verlauf können erforderlich werden:
- Kreislaufstabilisierung
- invasive Beatmung
- Dialyse bei akutem Nierenversagen
Für Ribavirin liegen einzelne Daten vor, ein gesicherter klinischer Nutzen ist bislang jedoch nicht belegt.
Infektionsschutz und Meldepflicht
Für die in Deutschland vorkommenden Hantavirus-Typen sind keine speziellen Isolationsmaßnahmen erforderlich, da keine Mensch-zu-Mensch-Übertragung bekannt ist.
Im aktuellen Ereignis mit dem Andes-Hantavirus wurden aufgrund des dokumentierten Übertragungspotenzials enge Kontaktpersonen vorsorglich unter Quarantäne gestellt.
Der direkte oder indirekte Nachweis von Hantaviren ist gemäß Infektionsschutzgesetz namentlich meldepflichtig, sofern er auf eine akute Infektion hinweist.
Was bedeutet das für die ärztliche Praxis?
- Derzeit besteht kein Anlass für eine generelle Besorgnis in Deutschland.
- Hantavirus-Infektionen bleiben eine wichtige Differenzialdiagnose bei akutem Fieber mit renaler oder pulmonaler Beteiligung.
- Eine sorgfältige Reise- und Expositionsanamnese ist aktuell besonders relevant.
- Bei Verdachtsfällen sollten frühzeitig diagnostische und meldepflichtige Schritte eingeleitet werden.
