Indikationen
- Erwachsene: Major Depression, Zwangsstörung, Bulimie (zusätzlich zur Psychotherapie)
- Kinder/Jugendliche ≥ 8 Jahre: Mittelgradige bis schwere depressive Episode, nur bei unzureichendem Psychotherapie-Ansprechen
Wirkmechanismus (SSRI)
- Selektive Hemmung des Serotonin-Transporters (SERT)
- ↑ Serotonin im synaptischen Spalt → antidepressive Wirkung
- Im Vergleich zu älteren Antidepressiva überwiegend SERT-selektiv
- Genaue Wirkweise ungeklärt
Anwendung
- Oral, 1× täglich (meist morgens), unabhängig von Mahlzeiten
- Wirkbeginn nach 2–4 Wochen
- Lange Halbwertszeit → Wirkung & Interaktionen wochenlang nach Absetzen
- Nicht abrupt absetzen, sondern ausschleichen
Dosierung
- Depression (Erw.): 20 mg → max. 60 mg/Tag
- Zwangsstörung: 20–60 mg/Tag
- Bulimie: 60 mg/Tag
- Kinder/Jugendliche: 10 mg → ggf. 20 mg/Tag
- Ältere / Leberstörung: vorsichtig, ggf. niedrigere Dosis / längere Intervalle
- Ausschleichen über mind. 1–2 Wochen
Häufige & schwere Nebenwirkungen
- Häufig: Übelkeit, Kopfschmerz, Schlaflosigkeit, Nervosität, sexuelle Dysfunktion
- Selten, schwerwiegend: Serotonin Syndrom, QT-Verlängerung/Arrhythmien, Hyponatriämie, Blutungen, Manie/Krampfanfälle
- Kinder/Jugendliche: ↑ suizidales Verhalten, Feindseligkeit
Wechselwirkungen
- Andere serotonerge Substanzen → Serotonin Syndrom
- QT-verlängernde Medikamente
- Antikoagulanzien, NSAR → Blutungsrisiko
- CYP2D6 Substrate: Fluoxetin & Norfluoxetin hemmen CYP2D6 stark (Interaktionen noch Wochen nach Absetzen)
Kontraindikationen
- Überempfindlichkeit
- MAO-Hemmer
- Metoprolol bei Herzinsuffizienz
- Thioridazin und Pimozid (Arrhythmie-/QT Risiko)
Schwangerschaft & Stillzeit
- Datenlage uneinheitlich, ggf. gering erhöhtes Fehlbildungsrisiko im 1. Trimenon
- Späte Exposition → Risiko persistierende pulmonale Hypertonie des Neugeborenen (PPHN)
- Neugeborenen Anpassungsstörungen möglich
- Stillzeit: Übergang in Muttermilch
