Orale Rehydratation

Die Erkenntnis, dass die intestinale Resorption von Wasser mit Hilfe eines Na⁺-Glucose-gekoppelten Transportmechanismus von statten geht, der mit oral verabreichten Na⁺-Glucose-haltigen Lösungen positiv beeinflusst werden kann, war der entscheidende therapeutische Durchbruch in der Behandlung von Durchfällen.

Die ideale Zusammensetzung oraler Rehydratationslösungen aus äquimolaren Na⁺- und Glucosekonzentrationen sichert einen optimalen Na⁺-Kotransport. Darüber hinaus soll ein adäquater Ersatz von Kalium, Chlorid und Bicarbonat gewährleistet sein.

Entsprechend den Empfehlungen der WHO enthalten geeignete Lösungen neben Natrium-, Kalium-, Chlorid- und Citrat-Ionen auch Glucose. Glucose ist nicht nur Energiespender, sondern es stimuliert auch den Na⁺-Glucose-Cotransporter, wodurch die Resorption von Na⁺-Ionen und damit auch die Resorption von Wasser aus dem Darmlumen erhöht wird. Kalium-Ionen gleichen Durchfall-bedingte Kaliumverluste aus und die schwach basischen Citrat-Ionen sollen eine metabolische Azidose verhindern.

Fertigpulver zur Herstellung einer Lösung

• Aus den in der Apotheke erhältlichen Fertigpulvern (Elotrans, Oralpädon 240) lassen sich durch Wasserzugabe schnell und einfach entsprechende Lösungen herstellen.
• Erwachsene und Schulkinder erhalten in den ersten 4 Stunden stündlich max. 10-20 ml/kg Körpergewicht und nicht mehr als 2 Liter innerhalb von 24 Stunden.
• Kleinkinder und Säuglinge sollen stündlich max. 20 ml/kg Körpergewicht erhalten. Die Tagesmaximalmenge beträgt hier 500 ml/24h.
• Die Einnahme von Elektrolytlösungen sollte unmittelbar nach den Stuhlgängen erfolgen.
• Die Grenzen der Selbstmedikation liegen für Säuglinge und Kleinkinder bei 24 Stunden, für Erwachsene bei 36 Stunden.

Studienlage

• Eine wissenschaftliche Untersuchung der Anwendung oraler Rehydratationslösungen erfolgte fast ausschließlich in der Pädiatrie, Studienergebnisse lassen sich jedoch einschränkungslos auf Erwachsene übertragen.
• Die auch unter medizinischem Personal häufig vertretene Ansicht, dass orale Rehydratation oftmals nicht möglich oder einer intravenösen Therapie unterlegen sei, ist durch Studien klar widerlegt worden.  
• Eine Cochrane-Analyse zeigte, dass es keinen relevanten Unterschied zwischen oraler und intravenöser Rehydratation gibt.
• Im Vergleich zur intravenösen Rehydratation war die Durchfalldauer bei oraler Rehydratation sogar einige Stunden kürzer. Auch Krankenhausaufenthalte waren signifikant verkürzt.