Hidradenitis suppurativa Kompakt

Chronisch-entzündliche Knoten, Abszesse und Narbenbildung kennzeichnen die Hidradenitis suppurativa – eine Erkrankung mit komplexer Pathogenese und multimodaler Therapie.

Entzündung der Haarfollikel, verbunden mit schmerzhaften Knoten, Abszessen, Fisteln und Narbenbildung
Hauptsächlich in Achselhöhlen, Leisten, anogenital und submammär.
Chronischer, schubweiser Verlauf

Epidemiologie

Inzidenz: ca. 6/100.000 Einwohner pro Jahr
Manifestation meist im Alter von 22–23 Jahren

Pathogenese

Beginn mit Hyperkeratose und Verschluss des Haarfollikels → Dilatation → Ruptur → eitrige Entzündungsreaktion
Folge: Sinusbildung, Fistelgänge, Narben
-    Immunologische Mechanismen (Immunzellen + Zytokine, wie TNF-α + IL-17)
-    Genetische Faktoren (γ-Sekretase-Komplex Mutation)
-    Hormonelle Einflüsse (Androgensensitivität)
-    Lebensstil- und Umweltfaktoren (Adipositas, Rauchen)
-    Mechanische Irritation
-    Hyperhidrose
-    Mikrobielle Dysbiose

Komorbiditäten

Rheumatologische Erkrankungen
Kardiovaskuläre Erkrankungen (Myokardinfarkt, Schlaganfall)
Metabolische Erkrankungen (Adipositas, Diabetes, Hyperlipidämie)
Dermatologische Begleiterkrankungen („Acne-Tetrade“: Akne inversa, Acne conglobata, Steißbeinfistel, Folliculitis abscedens)
Autoimmunerkrankungen (Alopecia areata, Psoriasis, Pyoderma gangraenosum, Vitiligo)

Syndromale Formen

Chronisch wiederkehrende Erkrankung der Haut und anderer Organe mit autoinflammatorischem Verlauf und oft genetischer Veranlagung.

PASH, PAPASH, PASS, PsAPASH, SAPHO

Diagnostik

Klinisches Bild: ≥2 Läsionen in 6 Monaten in betroffenen Arealen → hohe Wahrscheinlichkeit für HS
Labor: BSG, CRP, Abstriche bei Superinfektion
Bildgebung: Ultraschall, MRT, Infrarot-Thermographie
Differenzialdiagnosen: Morbus Crohn, periproktaler Abszess, Pilonidalsinus, rezidivierende Follikulitis, Neoplasien

Therapie

Klassifikation

Inaktive HS: narbige, tunnelartige Veränderungen ohne Entzündung → chirurgische Sanierung
Aktive HS: entzündliche Schübe → antiinflammatorische Therapie
Hurley-Stadien I–III, IHS4-Score (1–3 mild, 4–10 moderat, ≥11 schwer), PROMs zur Lebensqualität

Medikamentöse Behandlung
- Milde HS (IHS4 1–3): Topische Therapie (Clindamycin 1 %, ggf. Resorcinol 15 %, intraläsional Triamcinolon, Botulinumtoxin)
- Mittelschwere HS (IHS4 4–10): Antibiotika (Doxycyclin, Clindamycin + Rifampicin), Biologika (Adalimumab, Secukinumab), Hormonell bei Frauen (Ethinylestradiol/Cyproteronacetat), Alternative Biologika (Bimekizumab, Infliximab)
- Schwere HS (IHS4 ≥ 11): Intensivierte Biologika-Therapie, Kombination mit operativer Therapie
Chirurgische Therapie (Deroofing, lokale Exzision, radikale Exzision)
LASER-Therapie (CO₂-LASER, Neodym-YAG-LASER, IPL + RF)
Unterstützende Maßnahmen (Wundpflege, Kompression, Narbenmanagement, Gewichtsreduktion, Rauchstopp, entzündungsarme Ernährung, psychologische Begleitung, Schmerzmanagement)