Migräne Kompakt

Definition

• Primäre Kopfschmerzerkrankung (ICD-10: G43)
• Attacken 4–72 h
• Pulsierend, einseitig, mittel–stark, verstärkt durch Aktivität
• Übelkeit, Licht-/Lärmempfindlichkeit; bei 1/3 Aura

Ursachen & Trigger

• Genetische Prädisposition (polygen; Sonderform Familiäre hemiplegische Migräne (FHM): Monogen, dominant vererbt)
• Trigger: Schlafmangel, Stress, Menstruation, Alkohol, Licht, Gerüche, Wetter, Rhythmuswechsel

Pathogenese

• Aktivierung des trigeminalen Systems
• CGRP↑ → Vasodilatation + neurogene Entzündung
• Aura: Cortical Spreading Depression

Symptome & Phasen

• Ohne Aura: häufigste Form
• Mit Aura: visuell > sensibel > Sprache
• Phasen: Prodromi → Aura → Kopfschmerz → Postdromi

Diagnostik

• Klinisch (Anamnese + unauffälliger Neurostatus)
• ≥ 5 typische Attacken
• Bildgebung nur bei atypischem Verlauf

Akuttherapie

• Leicht: ASS, Ibuprofen, Diclofenac + ggf. MCP/Domperidon
• Schwer: Triptane (Sumatriptan, Rizatriptan, Eletriptan …)
• Notfall: Lysin-ASS i.v., Metoclopramid i.v., Sumatriptan s.c.
• Keine Opioide/Tranquilizer

Prophylaxe

Medikamentös

1. Wahl: Propranolol, Metoprolol, Flunarizin, Topiramat, Amitriptylin
2. Wahl: CGRP-AK (Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab, Eptinezumab) bei Therapieversagen

Nicht-medikamentös

• Ausdauersport
• Entspannung, KVT, Biofeedback
• Akupunktur

Sonderformen

• Hirnstammaura
• Familiäre/sporadische hemiplegische Migräne
• Retinale Migräne
• Chronische Migräne: ≥ 15 Kopfschmerztage/Monat, davon ≥ 8 migränetypisch

Prognose

• Nicht heilbar, oft im Alter rückläufig
• Prophylaxe reduziert Attacken deutlich

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