Einteilung
- Schleifendiuretika
- Thiazide
- Kaliumsparende Diuretika
- Carboanhydrasehemmer
- Osmotische Diuretika
- Aldosteronantagonisten
Indikationen
- Hypertonie
- Herzinsuffizienz
- Ödeme
- Hyperaldosteronismus (Aldosteronantagonisten)
- Glaukom (Carboanhydrasehemmer)
- Hirnödem und erhöhter Hirndruck (osmotische Diuretika)
High-Ceiling vs. Low-Ceiling-Diuretika
High-Ceiling
- Starke diuretische Wirkung
- Auch bei steigender Dosis weiterer Wirkanstieg
- Beispiel: Schleifendiuretika
Low-Ceiling
- Begrenzte maximale Wirkung
- Dosissteigerung erhöht Wirkung nur begrenzt
- Beispiel: Thiazide
Wirkstoffgruppen
Schleifendiuretika
- Wirkstoffe: Furosemid, Torasemid
- Wirkort: Henle-Schleife
- Wirkmechanismus: Hemmung des Na-K-2Cl-Transporters ⟶ Hemmung der Natrium-Rückresorption
- Typische Nebenwirkungen: Hypokaliämie, Dehydratation, Hypotonie
Thiazide und thiazidartige Diuretika
- Wirkstoffe: Hydrochlorothiazid, Chlortalidon, Indapamid
- Wirkort: Distaler Tubulus
- Wirkmechanismus: Hemmung des Na-Cl-Cotransporters ⟶ verstärkte Kaliumausscheidung
- Typische Nebenwirkungen: Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hyperurikämie
Kaliumsparende Diuretika
Cycloamidine
- Wirkstoffe: Amilorid, Triamteren
- Wirkort: Spätdistaler Tubulus & Sammelrohr
- Wirkmechanismus: Blockieren Natriumkanäle (ENaC) ⟶ Hemmung der Aufnahme von Natriumionen in Tubuluszelle ⟶ passive Ausscheidung von Kaliumionen durch Natrium-Kalium-Pumpe kommt zum Erliegen
- Typische Nebenwirkungen: Hyperkaliämie, Übelkeit, Erbrechen, metabolische Azidose, Exantheme
Aldosteronantagonisten
- Wirkstoffe: Spironolacton, Eplerenon, Canrenon
- Wirkort: Spätdistaler Tubulus & Sammelrohr
- Wirkmechanismus: Blockieren Aldosteron-Rezeptoren ⟶ hemmt Einbau von epithelialen Natrium-Kanälen und somit die Natrium-Rückresorption
- Typische Nebenwirkungen: Hyperkaliämie, Diarrhö, Gynäkomastie (Spironolacton)
Carboanhydrasehemmer
- Wirkstoff: Acetazolamid
- Wirkort: Proximaler Tubulus
- Wirkmechanismus: Verminderte Rückresorption von Natriumhydrogencarbonat
- Anwendung: Glaukom, Höhenkrankheit, metabolische Alkalose
Osmotische Diuretika
- Wirkstoff: Mannitol
- Wirkort: Gesamter Tubulus, v. a. proximaler Tubulus und Henle-Schleife
- Wirkmechanismus: Erhöhen den osmotischen Druck im Tubuluslumen ⟶ hemmen Wasserrückresorption ⟶ fördern Wasserausscheidung
- Anwendung: Hirnödem, Senkung des Augeninnendrucks
Wechselwirkungen
- ACE-Hemmer und Sartane erhöhen das Risiko einer Hyperkaliämie unter kaliumsparenden Diuretika.
- NSAR erhöhen das Risiko einer Hyperkaliämie unter Aldosteronantagonisten.
- Aldosteronantagonisten können den Digoxinspiegel erhöhen.
Take Home
- Diuretika werden nach Wirkort und Wirkmechanismus in verschiedene Gruppen eingeteilt.
- Schleifendiuretika sind High-Ceiling-, Thiazide Low-Ceiling-Diuretika.
- Kaliumsparende Diuretika umfassen Aldosteronantagonisten und Cycloamidine.
- Elektrolytstörungen gehören zu den wichtigsten Nebenwirkungen der Wirkstoffgruppe.
