Hypertonie gehört zu den Hauptrisikofaktoren für kardiovaskuläre Erkrankungen. Bluthochdruck verursacht bei den Betroffenen kaum Beschwerden, wird daher häufig spät erkannt und unterbehandelt.
Hypertonie ist definiert als die Höhe des Blutdrucks im systemischen Kreislauf, bei der die Vorteile einer blutdrucksenkenden Therapie ihre Risiken überwiegen. Die ESC/ESH-Leitlinien (ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension, 2018) sprechen von einer Hypertonie, wenn die in der Praxis gemessenen Blutdruckwerte ≥140mmHg systolisch und/oder ≥90 mmHg diastolisch betragen. Ausschlaggebend für die Diagnose ist dabei immer der höhere Wert, sei es der systolische oder diastolische Blutdruckwert.
Epidemiologie
Weltweit sollen über eine Milliarde Menschen an Hypertonie leiden, in Zentral- und Osteuropa etwa 150 Millionen. Die Prävalenz des Bluthochdrucks bei Erwachsenen liegt bei 30-45%. Mit zunehmenden Alter steigt auch das Hochdruckrisiko. Über 60% der über Sechzigjährigen leidet an Hypertonie. Aufgrund der gesellschaftlichen Veränderungen des Lebensstils mit weniger Bewegung und Gewichtszunahme ist von einem Anstieg der Hochdruckprävalenz zu rechnen. Schätzungen gehen davon aus, dass die Rate der Hochdruckpatienten bis 2025 um 15-20% steigt und dann annähernd 1,5 Milliarden Menschen von der Krankheit betroffen sind.
Hypertonie als Risikofaktor
Erhöhter Blutdruck war 2015 mit 10 Millionen vorzeitiger Todesfällen der führende Risikofaktor für Sterbefälle vor dem Erreichen der durchschnittlichen Lebenserwartung. Trotz verbesserter Diagnostik und Therapie in den letzten 30 Jahren stiegen die Folgeerkrankungen und die Todesfälle durch Hypertonie im gleichen Zeitraum um etwa 40% an.
Das Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen durch eine Hypertonie wird dabei durch gleichzeitig bestehende metabolische Risikofaktoren wie Dyslipidämie und/oder Glukoseintoleranz potenziert. Zu den Folgen des Bluthochdrucks zählen:
Bei 90-95% der Hypertonie-Fälle kann keine Ursache für den Bluthochdruck festgestellt werden. Es handelt sich hier um sogenannte primäre (essentielle) Hypertonien. In den restlichen 5-10% der Fälle liegt eine sekundäre Hypertonie vor. Bei einer sekundären Hypertonie lässt sich eine organische Ursache, beispielsweise eine Nierenarterienstenose, für den Bluthochdruck finden.
Man unterscheidet darüber hinaus:
Hypertensive Herzkrankheit
Hypertensive Nierenkrankheit
Hypertensive Herz- und Nierenkrankheit
Risikofaktoren für die Entwicklung von Bluthochdruck
Verschiedene Faktoren begünstigen die Entstehung einer Hypertonie, dazu zählen:
Die Höhe des Blutdrucks ist abhängig vom Herzzeitvolumen und Gefäßwiderstand.
Herzzeitvolumen x Gefäßwiderstand = Blutdruck (Ableitung aus dem Ohm´schen Gesetz)
Demzufolge unterscheidet man:
Volumenhochdruck durch gesteigertes Herzzeitvolumen (z. B. bei Hyperthyreose oder arteriovenösen Fisteln)
Widerstandshochdruck (häufigste Ursache der chronischen arteriellen Hypertonie)
Beide Formen kommen sowohl bei der primären als auch der sekundären Hypertonie vor.
Symptome
Bluthochdruck verursacht bei vielen Patienten keine typischen Symptome und Beschwerden. Er bleibt daher häufig lange unentdeckt. Einige Patienten klagen, insbesondere bei Spitzenwerten, über:
Vertigo
Kopfschmerzen, vor allem morgens
Schlafstörungen
Nervosität
Tinnitus
Müdigkeit/leichte Ermüdbarkeit
Epistaxis
Kurzatmigkeit
gerötetes Gesicht
Nausea
Diagnostik
Die Blutdruckmessung ist naturgemäß die wichtigste Untersuchung zur Diagnose einer Hypertonie. Da der Blutdruck bei Anstrengung steigt, sollte der Ruheblutdruck gemessen werden.
Messung des Blutdrucks in der Praxis
Mindestens zwei Messungen des Blutdrucks im Sitzen; die 1. Messung nach 3-5 Minuten Ruhepause.
Wenn sich die ersten beiden Messwerte stark unterscheiden, sollten weitere Messungen vorgenommen werden. Eine Mittelung der Blutdruckwerte kann erwogen werden.
Bei Patienten mit Arrhythmien immer mehrere Messungen durchführen.
Verwendung der richtigen Manschettengröße:
Oberarmumfang
Manschettengröße (aufblasbarer Teil)
<24 cm
10x18 cm
24-32 cm
12x24 cm
33-41 cm
15x30 cm
> 42 cm
18x36 cm
Die Manschette sollte sich auf Herzhöhe befinden.
Auskultatorische Methode auf das Verschwinden der Korotkoff-Töne zur Identifizierung des systolischen und diastolischen Blutdrucks achten (Phase I und V).
Erstuntersuchung: Blutdruck an beiden Armen messen. Der höhere Blutdruckwert ist der Referenzwert.
Bei älteren Patienten oder Patienten mit Erkrankungen, die mit orthostatischen Hypotensionen verbunden sein könnten, sollte bei der Erstmessung nach 1-3 Minuten im Stehen gemessen werden.
Nach der zweiten Messung sollte die Herzfrequenz beim sitzenden Patienten bestimmt werden.
Kategorisierung und Definition des Hypertonie-Grades
In den ESC/ESH-Leitlinien wird der Blutdruck (gemessen in der Praxis) wie folgt kategorisiert:
Kategorisierung des Blutdruck bei Praxismessung und Definition des Hypertonie-Gradesa
Kategorie
Systolisch (mmHg)
Diastolisch (mmHg)
Optimal
<120
und
<80
Normal
120-129
und/oder
80-84
Hochnormal
130-139
und/oder
85-89
Hypertonie Grad 1
140-159
und/oder
90-99
Hypertonie Grad 2
160-179
und/oder
100-109
Hypertonie Grad 3
≥180
und/oder
≥110
Isolierte systolische Hypertonieb
≥140
und
<90
Die Kategorisierung gilt für alle Altersstufen ab einem Alter von 16 Jahren. a Ausschlaggebend für die Einteilung ist immer der höhere Wert (systolisch oder diastolisch) b Die Einteilung in Grade der isolierten systolischen Hypertonie wird anhand der Tabellenwerte für den systolischen Blutdruck vorgenommen.
Ambulante Selbstmessung zuhause
Der Blutdruck steigt nicht nur bei Anstrengung sondern auch bei Aufregung. Ein Beispiel ist der Weißkittelblutdruck. Damit bezeichnet man das Phänomen, dass der Blutdruck in der Praxis gegenüber dem Blutdruck zuhause im Schnitt um rund 5 mmHg höher liegt. Um den Weißkitteleffekt auszuschalten und zur regelmäßigen Überwachung des Blutdrucks sollten Patienten selbst zu Hause messen (ambulante Selbstmessung). Bei der ambulanten Selbstmessung gilt ein Blutdruck von 135/85 mmHg als Grenzwert für eine Hypertonie.
Ambulante 24-h-Blutdruckmessung
Der Blutdruck schwankt im Tagesverlauf. Physiologisch ist ein Blutdruckabfall nachts um ≥ 10%. Sowohl Normotoniker als auch Hypertoniker, die einen solchen nächtlichen Blutdruckabfall aufweisen, bezeichnet man als Dipper. Hypertonie-Patienten, deren Blutdruck < 10% sinkt, gar nicht sinkt oder sogar steigt, sind sogenannte Non-Dipper.
Non-Dipper haben ein höheres Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse. Die Einnahme eines blutdrucksenkenden Präparats abends vor der Nachtruhe kann das kardiovaskuläre Risiko dieser Patienten verringern. Einen Überblick über die individuelle zirkadiane Blutdruckkurve verschafft eine ambulante 24-h-Blutdruckmessung.
Bei einer 24-Stunden-Blutdruckmessung wird ein arterieller Hypertonus diagnostiziert, wenn die durchschnittlichen Werte ≥130/80 mmHg betragen.
Weitere Diagnostik
Zur Diagnostik bei Hypertonien ist eine umfassende Anamnese mit der Familienanamnese, Abfrage von körperlichen und psychosozialen Risikofaktoren, Medikamenteneinnahme, aktuelles Befinden und chronischen Erkrankungen (s. u. primäre oder sekundäre Hypertonie) essentiell. Eine körperliche Untersuchung mit besonderem Focus auf prädisponierende Faktoren und Hypertonie-Ursachen sowie Routinelaboruntersuchungen von Blut und Harn runden die Basisdiagnostik ab. Diese kann dann je nach klinischer Situation um Spezialuntersuchungen (z. B. Kreatinin-Clearance, HBA1c, TSH, Katecholamine usw.) erweitert werden.
Primäre oder sekundäre Hypertonie?
Die primäre Hypertonie ist eine Ausschlussdiagnose. Die Abklärung, ob eine Ursache für die Hypertonie vorliegt, ist ein zentrales Ziel der Diagnostik. Folgende Erkrankungen müssen ausgeschlossen werden:
Betablocker: Nicht mit Calciumantagonisten vom Verapamil- oder Diltiazem-Typ kombinieren
Renin-Inhibitoren und nicht-medikamentöse Therapien: Nur bei spezifischen Indikationen
Prophylaxe
Die Prophylaxe der Hypertonie umfasst vor allem Lebensstiländerungen. Dazu gehören regelmäßige körperliche Aktivität, eine gesunde Ernährung mit wenig Salz und viel Obst und Gemüse sowie die Reduktion von Übergewicht. Der Verzicht auf Tabak und eine Einschränkung des Alkoholkonsums sind ebenfalls wichtig. Stressmanagement durch Techniken wie Meditation oder Yoga kann unterstützend wirken. Zusätzlich sollte der Blutdruck regelmäßig überwacht werden, um frühzeitig eingreifen zu können.
Williams et al. (2018): 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal, Volume 39, Issue 33, Pages 3021–3104, DOI: doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339
Basislehrbuch Innere Medizin Hrsg. Herbert Renz-Polster, Steffen Krautzig, 4. vollständig überarbeitete Auflage 2008, Urban Fischer Verlag, Elsevier GmbH, München
Ritter et al. (2007): Messung des arteriellen Blutdrucks- Bestehende Standards und mögliche Fehler. Deutsches Ärzteblatt 104(20): A-1406 / B-1255 / C-1196
Hermida et al. (2018): Asleep blood pressure: significant prognostic marker of vascular risk and therapeutic target for prevention, European Heart Journal, ehy475, DOI: doi.org/10.1093/eurheartj/ehy475
Steffel/Lüscher (2014): Herz-Kreislauf 2. Auflage. Springer Verlag Berlin Heidelberg
